小兒發(fā)燒用藥（寶寶發(fā)熱到底該如何用藥？）
寶寶發(fā)熱很常見，但對于家長們來說，每一次都備受煎熬 。
退熱藥怎么用？
某月齡能針對性用什么藥？
最大劑量為多少？
在什么狀態(tài)下使用最佳？
如何判斷舒適度？
…….
近期，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分呼吸學(xué)組等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家撰寫了《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》，將以上問題都重新做了界定 。
用藥與護(hù)理會(huì)更清晰 。
發(fā)熱并不是什么“疾病”
【寶寶發(fā)熱到底該如何用藥？ 小兒發(fā)燒用藥？】很多人認(rèn)為，發(fā)熱、咳嗽也是疾病，和感冒一樣 。
所以寶寶一發(fā)熱，家長們就想著趕緊退熱，只要體溫正常，那就證明病好了 。
但實(shí)際上，發(fā)熱只是疾病的一種表現(xiàn)，是人體調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)對抗疾病時(shí)，表現(xiàn)出來的一種癥狀 。
比如感冒、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等都會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀 。
退熱并不是為了“退”
都燒到38℃了，燒厲害了，趕緊給娃吃點(diǎn)退燒藥！
只要體溫降下來了，就沒啥大事了 。
體溫咋還降不下來呢？
體溫是否能作為唯一的用藥標(biāo)準(zhǔn)？退熱藥的使用就是為了降低體溫嗎？
我們一直都想錯(cuò)了 。
發(fā)熱只是一種生理機(jī)制，本身并不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或者神經(jīng)系統(tǒng)損害，這也就意味著體溫的高低并不能直接與病情是否嚴(yán)重掛鉤，而降溫治療也并不能降低發(fā)熱性疾病的病死率 。
使用退熱藥主要是為了改善寶寶的舒適度，并不是單純的只為讓體溫降下來 。
而體溫的高低并不能作為用藥的唯一參考標(biāo)準(zhǔn)，寶寶的舒適度同樣很重要 。
我國2016版《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》推薦：對＞2月齡、兒童體溫≥38.2℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落時(shí)，可以使用退熱藥物 。
如果＞2月齡的寶寶精神狀態(tài)好，39℃也可以繼續(xù)觀察，如果精神狀態(tài)不佳，那38℃就要用藥了 。
對于＜2月齡、體溫＞38℃的寶寶，建議積極就蘇州論壇網(wǎng)醫(yī) 。
n 如何觀察寶寶的舒適度？
主要是從寶寶的精神、情緒、進(jìn)食、活動(dòng)等維度來進(jìn)行，推薦這種方法：《新生兒疼痛與不適量表》 。
當(dāng)寶寶開始出現(xiàn)2、3分值內(nèi)的狀態(tài)，就可以考慮給寶寶用藥了 。
n 如何用藥？
目前，國內(nèi)外推薦的最安全嬰幼兒退熱藥，只有對乙酰氨基酚和布洛芬，用法如下：
特別提示：
1.肝功能異常伴發(fā)熱時(shí)可選用布洛芬 。
2.腎功能損傷中度及以上異?；蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時(shí)禁用布洛芬，必要時(shí)可選用對乙酰氨基酚 。
3.布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)可選用對乙酰氨基酚 。
4.出血性疾病患兒伴發(fā)熱時(shí)，需權(quán)衡利弊，必要時(shí)可選用對乙酰氨基酚等對凝血功能影響較小的藥物 。
5.川崎病急性期應(yīng)用大劑量阿司匹林抗炎治療，無需使用其他解熱鎮(zhèn)痛藥 。
6.對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥在G6PD缺乏癥的患兒屬禁忌 。
一般退熱藥物使用后多在30~60分鐘后體溫才會(huì)開始下降，家長們不要心急，千萬不要在短期內(nèi)重復(fù)用藥，同一種成分的一定要間隔4小時(shí)以上！
不過，用藥只是為了緩解寶寶的舒適度，想要徹底讓寶寶好起來，找對病因，根據(jù)病因治療才是關(guān)鍵 。
n 用藥的注意事項(xiàng)蘇州論壇網(wǎng)
1. 這幾類藥物不推薦使用
安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林（克感敏、優(yōu)散痛、去痛片、安痛定）、賴氨匹林、尼美舒利（瑞芝清、尼美舒利顆粒）、氨基比林等 。
2. 不推薦對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用
這兩類藥物都屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，雖然聯(lián)合使用，降低體溫的效果會(huì)好一些，但并不能提高寶寶的舒適度 。
最重要的是，兩者聯(lián)合使用會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) 。
兩者交替使用的話，也可能會(huì)增加給藥的不準(zhǔn)確性 。
但如果寶寶用藥后，在4小時(shí)內(nèi)持續(xù)沒有熱退或者再次出現(xiàn)發(fā)熱，并且伴有精神狀態(tài)差的話，可以考慮換另一種成分的藥物 。
但這僅限于這種情況，家長們不能因?yàn)樾募?、焦慮而給寶寶交替用藥或者加大劑量，這對于寶寶的疾病恢復(fù)一點(diǎn)用都沒有 。
3. 不推薦退熱藥與含有退熱藥的復(fù)方感冒藥一起用
兩者聯(lián)合使用其實(shí)就是在重復(fù)用藥，如果藥物過量還會(huì)有肝腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，比如小兒氨酚黃那敏顆粒中含有對乙酰氨基酚成分，兩者一起的用的話，存在藥物過量的風(fēng)險(xiǎn) 。
4.2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用退熱藥
新生兒和嬰幼兒的肝腎功能發(fā)育還不健全，對非甾體抗炎藥的轉(zhuǎn)化排泄，較年長的寶寶及成人相對慢，藥物蓄積容易造成肝腎損傷，甚至造成不可逆的組織結(jié)構(gòu)變性壞死 。
對于2月齡以下的寶寶，我們在前面也提到了，如果體溫高于38℃的話，一定要及時(shí)去醫(yī)院 。
5.特殊情況下的用藥
這部分的內(nèi)容相對來說比較復(fù)雜，今天我們主要了解一下比較常見的一些情況：比如熱性驚厥、接種疫苗后的退熱處理 。
熱性驚厥：目前有證據(jù)表明，退熱藥并不能阻止熱蘇州論壇網(wǎng)性驚厥的發(fā)作，對于有熱性驚厥或癲癇的寶寶出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，按照上文中所強(qiáng)調(diào)的原則進(jìn)行處理就行 。
接種疫苗后：目前并不推薦在接種疫苗后預(yù)防性使用退熱藥物，因?yàn)橥藷崴庮A(yù)防性使用可能會(huì)降低疫苗接種的免疫反應(yīng)和效果，但如果出現(xiàn)發(fā)熱，按照我們講過的基本原則進(jìn)行退熱處理就行 。
n 這幾種物理退熱方法不可取
老偏方退熱，最常用的就是酒精擦身、退熱貼等方法 。
像酒精擦身這種過度、大面積使用物理方法冷卻身體的，會(huì)導(dǎo)致人體通過加強(qiáng)產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)）和進(jìn)一步減少散熱（皮膚毛細(xì)血管收縮，立馬肌收縮出現(xiàn)雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用 。
意思就是反而起了反作用，并且這種方法還可能會(huì)使寶寶的不適感加重 。
除此之外，酒精揮發(fā)后會(huì)通過肺泡膜吸收，還可能通過皮膚吸收，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒 。
所以這種方法并不推薦！
現(xiàn)在很受媽媽們喜歡的退熱貼，實(shí)際上也是物理局部退熱的一種 。
從商家的介紹上看，退熱貼的基本原理就是通過高分子水凝膠中的水汽揮發(fā)，從而帶走熱量達(dá)到降溫的效果 。
這樣的效果用冷敷毛巾也能做到，退熱貼只是為了讓寶寶更舒適，并不能達(dá)到降溫的目的 。
從想要降溫這個(gè)層面來說，也不推薦使用 。
但如果寶寶用了覺得很舒適，并且也沒有出現(xiàn)過敏的情況，那用上倒也可以 。
但不要在寶寶剛發(fā)熱、手腳冰涼的時(shí)候使用，這個(gè)時(shí)候?qū)殞毜捏w溫處于上升期，用上反而會(huì)讓寶寶感到不舒服，等到寶寶的手腳熱了，想貼也是可以的 。
除了這兩種，像冰水灌腸、冷水擦身等方法都不建議使用 。
目前各國指南中都提到物理退熱的效果其實(shí)并不好，所以并不能作為常規(guī)的退熱手段來用 。
難道除了用藥就只能看著寶寶難受嗎？
其實(shí)，家長們可以采取下面的護(hù)理方式來改善寶寶的舒適度，比如：
溫水外敷寶寶額頭
溫水浴
減少穿著的衣物
用風(fēng)扇或者其他方式降低室內(nèi)溫度
如果手腳冰涼，就代表體溫要升高，這個(gè)時(shí)候是建議增加穿蓋，不要去給孩子擦拭 。
當(dāng)寶寶手腳熱了之后，就代表體溫基本達(dá)到高峰了，這個(gè)時(shí)候可以給寶寶擦拭、洗澡、減少穿蓋 。
當(dāng)寶寶發(fā)熱出現(xiàn)下面這些情況時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院 。
1.3月齡以下孩子，有發(fā)熱跡象，尤其是腋溫超過38℃ 。
2.孩子每天發(fā)熱39℃以上超過三天 。
3.孩子發(fā)熱后出現(xiàn)臉色不好、發(fā)蔫、煩躁不安或昏睡 。
結(jié)尾：
寶寶發(fā)熱其實(shí)并沒有那么可怕，家長們無需過度焦慮，但也不能掉以輕心，密切觀察寶寶的狀態(tài)是十分重要的 。
在使用藥物時(shí)，臨床上需要遵循5R原則，即合適的病人(right patient)、合適的藥物(right drug)、合適的劑量(right dose)、合適的給藥時(shí)間(right time)和合適的給藥途徑(right route) 。
這同樣適用家長在家自行用藥時(shí)，不論是給藥時(shí)機(jī)（舒適度、年齡、體溫），還是給什么藥、多大劑量等，都需要嚴(yán)格與謹(jǐn)慎 。
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