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氣胸的護(hù)理 氣胸平時(shí)怎么保養(yǎng)

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氣胸的護(hù)理（氣胸平時(shí)怎么保養(yǎng)）
1、氣胸的定義 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸 。
2、氣胸的分類

  • 創(chuàng)傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為創(chuàng)傷性氣胸 。
  • 自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸 。
自發(fā)性氣胸又分為：
  • 原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）—指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸 。
  • 繼發(fā)性氣胸—存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸 。
3、病因和發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-40歲、體型瘦長男性 。發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致，身高和吸煙是兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 。
繼發(fā)性氣胸：發(fā)生機(jī)制是在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致 。常見COPD（慢性阻塞性肺?。┖头谓Y(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等 。
4、臨床類型 根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 。
  • 閉合性氣胸—?dú)庑匕l(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時(shí)均無氣體進(jìn)入胸膜腔 。抽氣后壓力下降而不復(fù)升 。
  • 張力性氣胸—破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)活瓣開啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升 。
  • 開放性氣胸—破裂口較大，吸氣與呼氣時(shí)空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，抽氣后壓力無變化 。
5、臨床癥狀體征 癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)、與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān) 。
  • 無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸
  • 典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽
  • 危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭
  • 氣胸量小、癥狀重：見于COPD
6、影像學(xué)評估 對于臨床高度懷疑氣胸，而普通胸部后前位片正常的，應(yīng)進(jìn)行胸部側(cè)位片或側(cè)臥位片 。當(dāng)存在嚴(yán)重、復(fù)雜的肺大泡或外科性氣腫使胸部X片鑒別困難，或氣胸導(dǎo)管引流后懷疑導(dǎo)管移位的，推薦進(jìn)行CT掃描 。
X片是目前診斷氣胸最經(jīng)濟(jì)、可靠的方法，能顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連等 。典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無肺紋理的胸腔氣體 。CT診斷氣胸的敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸 。對于患嚴(yán)重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯 。其敏感性幾乎達(dá)100% 。
7、治療
  • 治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā) 。
  • 治療具體措施：保守治療、胸腔排氣、外科手術(shù) 。
  • 治療原則：排氣緩解癥狀、預(yù)防和治療并發(fā)癥、防止和減少復(fù)發(fā) 。
（1）保守治療：包括臥床休息、吸氧、抗感染、抗結(jié)核和觀察 。
（2）排氣引流：包括胸腔穿刺排氣、胸腔閉式水封瓶引流、胸腔閉式引流+負(fù)壓吸引 。
（3）外科手術(shù)：包括開胸手術(shù)、外科藥物胸膜固定術(shù)、經(jīng)腋下小切口開胸術(shù)和電視輔助胸腔鏡手術(shù)等 。
對于少量閉合性、癥狀輕微的原發(fā)性氣胸可以選擇單純觀察治療 。對于沒有呼吸困難的少量原發(fā)性氣胸（肺邊緣到胸廓的距離小于2cm）可以考慮出院觀察，但要及時(shí)門診隨診 。離院前必須強(qiáng)調(diào)如有呼吸困難進(jìn)行性加重，應(yīng)立即直接返回醫(yī)院 。
癥狀輕微的繼發(fā)性氣胸大多建議都入院治療，只有對氣胸帶小于1cm或單純肺尖氣胸而無明顯癥狀的患者可以采取單純觀察治療 。上述情況以外的繼發(fā)性氣胸，即使癥狀輕微也建議進(jìn)行積極干預(yù)，包括抽氣或閉式引流等 。
癥狀明顯的氣胸，不管是原發(fā)還是繼發(fā)性的，建議都入院治療 。積極采取干預(yù)措施，給予高流量的吸氧（10L/min），高流量吸氧后吸收速度會增加4倍 。但對于患有COPD的患者對高濃度氧氣較敏感，應(yīng)更加注意高流量吸氧的副作用 。對于存在呼吸困難的氣胸患者，無論其胸片上氣胸體積是多還是少，在沒有治療的情況下均不能離院 。
單純抽氣治療是所有需要進(jìn)一步處理的原發(fā)性氣胸的首選方法 。大量的繼發(fā)性氣胸，尤其是年齡超過50歲的患者，應(yīng)充分考慮到單純抽氣治療很難有效和復(fù)發(fā)可能性高的危險(xiǎn)，因此對這部分患者而言，置管引流才是最恰當(dāng)?shù)某跏贾委煼椒?。單純抽氣或?qū)Ч艹闅庖髦委熆刂瓢Y狀不佳的患者應(yīng)進(jìn)行肋間置管引流術(shù) 。
治療48小時(shí)后效果不佳的氣胸患者（如肺復(fù)張不良或持續(xù)漏氣），應(yīng)轉(zhuǎn)診至呼吸科?？漆t(yī)生 。這類患者通常需要聯(lián)合其它引流方式的持續(xù)胸腔閉式引流（如加用負(fù)壓吸引、調(diào)整引流管位置），并請胸外科醫(yī)生會診 。胸腔閉式引流＋負(fù)壓吸引不應(yīng)在安置引流管后立即使用，而應(yīng)治療48小時(shí)后仍有持續(xù)漏氣或肺復(fù)張不良時(shí)才加用 。加用負(fù)壓吸引的患者應(yīng)該住進(jìn)呼吸?？撇》?，由呼吸科?？漆t(yī)生和護(hù)士治療 。
化學(xué)胸膜固定術(shù)對難于控制的或反復(fù)發(fā)作的氣胸有效，只有當(dāng)患者不愿意或無法承受外科手術(shù)時(shí)才能選擇嘗試，藥物胸膜固定術(shù)只能由呼吸科?？漆t(yī)生來完成 。藥物性胸膜固定術(shù)后氣胸的復(fù)發(fā)比例要明顯高于手術(shù)治療，其方法是向胸膜腔內(nèi)滴入一些組織硬化劑，使胸膜發(fā)生無菌性炎癥而粘連 。目前選用的硬化劑推薦有四環(huán)素，也可選擇土霉素、美滿霉素 。
對于治療后仍持續(xù)漏氣或肺復(fù)張不良的患者，主管的呼吸科醫(yī)生應(yīng)盡早（3~5天）請胸外科醫(yī)生會診 。開胸胸膜部分切除術(shù)對于難于控制或反復(fù)發(fā)作的氣胸來說仍是后期復(fù)發(fā)率最低的手術(shù)方式 。微創(chuàng)手術(shù)、電視胸腔鏡、胸膜磨損法以及外科滑石粉胸膜固定術(shù)也是可以選擇的有效治療方法 。
對沒有干預(yù)治療出院的患者均應(yīng)避免空中旅行，直至胸片檢查確定氣胸已完全吸收恢復(fù) 。所有發(fā)生過氣胸的患者均應(yīng)永久性避免跳水和潛水，除非進(jìn)行了雙側(cè)胸膜切除術(shù) 。
8、護(hù)理 常見的護(hù)理問題包括：
  • 氣體交換受損—與疼痛、胸部操作胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)；
  • 疼痛—與組織損傷有關(guān) 。
  • 潛在并發(fā)癥—肺部或胸腔感染 。
護(hù)理的目標(biāo)：
  • 病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)；
  • 病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕；
  • 病人未發(fā)生肺部或胸腔感染 。
護(hù)理措施：
（1）維持有效氣體交換
  • 現(xiàn)場急救；
  • 吸入高濃度氧療法；
  • 人工呼吸機(jī)輔助呼吸；
  • 觀察病人生命體征，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等,有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀；氣管移位或皮下氣腫有無改善 。
（2）減輕疼痛與不適
  • 當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛；
  • 遵醫(yī)囑用止痛劑 。
（3）預(yù)防肺部和胸腔感染
  • 密切監(jiān)測體溫：每4h測一次；
  • 嚴(yán)格無菌操作：及時(shí)更換引流瓶，避免引流管受壓、不暢；及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥；協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動；遵醫(yī)囑合理用抗菌藥 。
（3）胸腔閉式引流護(hù)理
  • 壓：水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下3~4cm，使胸腔壓力保持在1~2cmH2O以下 。
  • 高：水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶內(nèi)的水反流入胸腔 。
  • 抽氣：每次不超過1000ml，2~3日一次 。
  • 拔：置管引流48~72h后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24h引流液量少于50ml、膿液少于10ml，胸片示肺復(fù)張良好，病人無呼吸困難或氣促 。
  • 水柱：水柱上下波動范圍約4~6cm，若水柱波動過大表明肺不張，若無波動表明引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；拔管后24h密切觀察病人有無呼吸困難、胸悶 。
保持管道密閉，隨時(shí)檢查引流裝置是否密封、引流管有無脫落 。
用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍 。
搬運(yùn)病人或更換引流管時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入 。
若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置 。
若引流管從胸壁滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師理一步處理 。
出院：
  • 注意安全，防止發(fā)生意外事故 。
  • 肋骨骨折病人在3個(gè)月后應(yīng)復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折愈合情況 。
  • 合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入 。


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