病例介紹
患者年齡：8個月
患者性別：女
簡要病史：
咽痛、張口受限、進(jìn)食減少3天 。
體格檢查：
張口輕度受限，咽略充血，懸雍垂被推向左側(cè)，雙側(cè)扁桃體無充血、無膿苔 。右扁桃體周圍膨隆，有波動感 。
輔助檢查：
頸部CT顯示右側(cè)扁桃體周圍膿腫（黑色箭頭），最大直徑4cm 。氣道明顯受壓狹窄（白色箭頭） 。
臨床診斷：扁桃體周圍膿腫
治療經(jīng)過：
無創(chuàng)呼吸支持，靜脈注射類固醇，靜脈注射氨芐西林/舒巴坦鈉治療 。
手術(shù)切開排出12ml膿液 。
病情迅速好轉(zhuǎn)，第4天出院，口服阿莫西林/克拉維酸一個療程 。
病例述評
【1】流行病學(xué)
扁桃體周圍膿腫是嚴(yán)重的咽部感染性疾病，約占頭頸部軟組織膿腫的30% 。國外報(bào)道每年發(fā)病約為0.003% 。扁桃體周圍膿腫在兒童中少見，5歲以下更為少見，2/3的患者為10歲以上 。
【2】發(fā)病機(jī)制
它是扁桃體隱窩中的炎癥，因引流困難通過或破壞隱窩底部進(jìn)入扁桃體周圍間隙而形成 。膿腫位于扁桃體被膜與咽上縮肌之間，不同于咽后膿腫，后者多見于嬰幼兒，膿腫突起于咽后壁 。
【3】鑒別診斷
1.咽旁膿腫
患側(cè)的咽側(cè)壁連同扁桃體被推移向內(nèi)隆起，也可出現(xiàn)張口受限，但咽部炎癥較輕，扁桃體本身無明顯病變 。頸側(cè)放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛 。
2.智齒冠周炎
多伴有下頜智齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及 。
3.扁桃體膿腫
扁桃體膿腫為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出 ?；紓?cè)扁桃體腫大，炎癥向周圍浸潤，但無張口受限 。
4.膿性下頜炎
膿性下頜炎是口底的急性炎蘇州論壇網(wǎng)癥，形成彌漫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現(xiàn)上呼吸道梗阻 。
5. 傳染性單核細(xì)胞增多癥
當(dāng)遇到咽喉部急性炎癥伴頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫痛的病患，一定要做血液學(xué)檢查，明確為細(xì)菌感染再給予抗生素治療，若以懷疑為病毒感染，特別要考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥時，給予肝功能、EB病毒抗體等檢查 。
【4】可蘇州論壇網(wǎng)能的合并癥
扁桃體周圍膿腫形成后, 如果膿液大量潴留, 治療不及時或治療不當(dāng)可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 常見的有咽旁間隙感染、咽旁膿腫、頸上深淋巴結(jié)炎、喉炎、喉水腫和頸深部膿腫;少數(shù)可發(fā)生頸內(nèi)靜脈血栓、化膿性頸淋巴結(jié)炎、敗血癥或膿毒血癥 。罕見的并發(fā)癥有頸部壞死性筋膜炎、頸部血管破裂出血、縱隔膿腫及膿胸等 。扁桃體周圍膿腫復(fù)發(fā)率高, 故及時而準(zhǔn)確地診斷和選擇合理有效的治療方法非常重要 。
【5】治療
治療原則：綜合治療，包括積極給予足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素，控制炎癥，并補(bǔ)液對癥處理，積極穿刺抽膿或切開排膿，保證膿液引流通暢，防止感染擴(kuò)散 。
【扁桃體穿刺抽膿多長時間好 扁桃體化膿多久能好】扁桃體周圍膿腫常用的處理蘇州論壇網(wǎng)方法有: (1) 穿刺抽膿; (2) 切開引流排膿; (3) 抗生素有效控制下膿腫期扁桃體切除術(shù) 。穿刺抽膿、切開引流排膿后扁桃體周圍膿腫有復(fù)發(fā)的可能, 因?yàn)楸馓殷w上隱窩引流不暢 的病因未徹底消除, 另外扁桃體反復(fù)的炎癥后出現(xiàn)瘢痕, 加重扁桃體上隱窩的阻塞, 感染的概率進(jìn)一步加大 。據(jù)報(bào)道, 抗生素有效控制下膿腫期扁桃體切除術(shù)是一種比較理想的處理方法 。扁桃體周膿腫發(fā)生后，扁桃體周圍的間隙有擴(kuò)大，容易后續(xù)再次出現(xiàn)炎癥感染，所以，切除比較合適 。但是急性炎癥期手術(shù), 因?yàn)橹車軘U(kuò)張, 全身感染及術(shù)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險加大 。扁桃體周圍膿腫分為前上型和后上型，臨床經(jīng)常將前者選擇最隆起和最軟化處切開排膿，后者選擇在腭咽弓處切開排膿 。
推薦閱讀
- 每天慢跑30分鐘一個月 跑步每天跑多久合適
- 番茄花園xp sp3系統(tǒng)針對電腦初學(xué)者的幾點(diǎn)安全設(shè)置建議
- 詳解廢輪胎裂解煉油的過程 廢舊輪胎煉油工藝流程
- 適合學(xué)歷低女生考的證 學(xué)會計(jì)要學(xué)多久
- 纖維素的水解產(chǎn)物介紹 纖維素水解的最終產(chǎn)物是什么
- 第一次洗牙牙會變白嗎 多久洗一次牙
- 個人如何應(yīng)對溫室效應(yīng) 溫室效應(yīng)的危害有哪些
- 雨林木風(fēng)xp sp3系統(tǒng)如何更改文件夾圖標(biāo)凸顯個性【圖文】
- 金屬加工方法分類 10種金屬加工方法你知道幾種