細(xì)菌性負(fù)荷與創(chuàng)面感染是傷口不愈合的重要原因 。傷口感染是傷口愈合過程最嚴(yán)重的干擾因素 ， 主要表現(xiàn)在毀壞殘存的上皮組織而延遲愈合時(shí)間 ， 當(dāng)發(fā)生膿毒癥時(shí)上皮生長(zhǎng)可停止 。所謂 “膿毒癥”是指由侵入傷口的不同微生物增殖并產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì)，嚴(yán)重者可引起全身中毒反應(yīng)而危及生命 。炎癥反應(yīng)是傷口愈合的基?。?但過度的炎癥反應(yīng)卻會(huì)引致局部組織細(xì)胞的壞死，而壞死的組織是阻礙傷口愈合的因素，而且如果不及時(shí)控制可能還會(huì)導(dǎo)致全身性感染，這樣更加重傷口愈合的難度，甚至有生命危險(xiǎn)，如糖尿病足潰瘍、壓瘡等慢性創(chuàng)面，其創(chuàng)面易于為細(xì)菌菌落定居、繁殖，有時(shí)尚可為真菌或其他微生物，這可能由于創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露在外、易于污染之故 ， 另外其他因素如較差的血供、缺氧也有利于細(xì)菌的定居 。有證據(jù)表明，無論感染的微生物為何種類型，只要組織中微生物的數(shù)目到達(dá)或超過10^5／g，即可使創(chuàng)面的愈合受損 。傷口感染導(dǎo)致的異常 ， 主要是膠原代謝紊亂，感染區(qū)中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌后，釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解超過沉積，引起傷口延遲愈合 。感染存在時(shí)，細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料消耗，成纖維細(xì)胞代謝受損 ， 而且感染后滲出物很多，加大了傷口局部張力，致使傷口裂開 。
營(yíng)養(yǎng)不良或者缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素可能導(dǎo)致傷口不愈合 。營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響傷口的愈合 。例如蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成；同時(shí)影響細(xì)胞吞噬功能，降低免疫力，組織修復(fù)比較緩慢，傷口不易愈合 。尤其是含硫氨基酸缺乏時(shí)，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻 。維生素C是中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過氧化物殺滅細(xì)菌所必需的，亦有利于巨噬細(xì)胞吞噬和游走 ， 可促進(jìn)細(xì)胞問質(zhì)及膠原纖維和黏多糖，提高傷口強(qiáng)度，且人體內(nèi)維生素C儲(chǔ)存較少容易造成缺乏從而降低機(jī)體抗休克、抗感染能力，影響糖和蛋白質(zhì)的代謝，還可造成毛細(xì)血管脆性增加，發(fā)生出血傾向 。B族維生素促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)膠原肽鏈交聯(lián)，增強(qiáng)創(chuàng)面強(qiáng)度 。維生素A通過溶酶體膜作用提高炎癥反應(yīng)，可促進(jìn)創(chuàng)面單核一吞噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集 ， 并調(diào)節(jié)膠原酶活性 ， 有助于膠原合成、上皮再生及血管形成 。微量元素鋅是人體必不可少的微量元素，特別是作為DNA聚合酶和RNA聚合酶的輔酶成分 ， 與細(xì)胞分裂和蛋白質(zhì)合成都有密切關(guān)系 。鋅不足時(shí)創(chuàng)傷后機(jī)體成纖維細(xì)胞增生數(shù)減少，膠原合成量降低 ， 蛋白質(zhì)代謝不良 。此外，其它的微量元素如銅、鐵、錳、碘等微量元素也參與了機(jī)體蛋白合成過程 。
某些全身性疾病會(huì)導(dǎo)致傷口不愈合 。糖尿病患者表皮中負(fù)責(zé)免疫應(yīng)答的朗格漢斯細(xì)胞功能受損 ， 容易形成傷口；其他吞噬細(xì)胞功能障礙，致使患者罹患感染性疾病或傷口感染率增加；同時(shí)，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周同神經(jīng)病和血管性疾?。?導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙；糖尿病患者的高血糖使巨噬細(xì)胞功能受損，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)弱，直接導(dǎo)致了成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和膠原蛋白合成減少 。因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)傷口，而且傷口難以愈合 。尿毒癥患者傷口不易愈合，其主要機(jī)制可能在于全身性營(yíng)養(yǎng)不良、傷口低血容量和傷口氧供量不足 。高脂血癥使傷口中成纖維細(xì)胞合成膠原功能有所降低 。其原因可能是：①成纖維細(xì)胞胞質(zhì)中的脂滴占據(jù)一定空間，且不能直接利用 ， 影響了內(nèi)質(zhì)網(wǎng)正常功能；②吞噬細(xì)胞吞噬了脂質(zhì)轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞，其分泌促成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的功能減退 ， 間接影響了膠原合成 。其他的貧血、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、肝衰竭以及腎功能不全等都是影響傷口愈合的因素 。貧血是因?yàn)檠簲y氧能力下降，導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響傷口的愈合 。惡性腫瘤傷口難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長(zhǎng)、壞死組織易于感染、營(yíng)養(yǎng)平衡破壞(負(fù)氮平衡)以及治療時(shí)藥物(化療及放療)的影響 。
傷口內(nèi)直接使用抗生素可能導(dǎo)致傷口不愈合 。為了對(duì)抗感染，傷口內(nèi)使用抗生素的現(xiàn)象在臨床屢見不鮮 。實(shí)際上，抗生素局部應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥菌株，而且抗生素在傷口表面濃度最高，在傷口深部濃度漸低，達(dá)不到抗菌效果 ， 反而易產(chǎn)生耐藥性 ?？股鼐植繎?yīng)用的另一嚴(yán)重問題是引起接觸過敏反應(yīng)，特別是長(zhǎng)期廣泛用于慢性傷口時(shí)更加明顯 。有些抗生素的應(yīng)用會(huì)有損于傷口細(xì)胞增殖和上皮形成，殺死有益于愈合的巨噬細(xì)胞（在傷口愈合過程中相當(dāng)于總司令的作用） ， 所以，一般都是不提倡局部應(yīng)用抗生素，特別是注射用抗生素更應(yīng)禁止局部應(yīng)用 。
【傷口不愈合怎么辦】患者心理狀態(tài)也可能是傷口不愈合的一種原因 。長(zhǎng)期壓抑、緊張、焦慮等社會(huì)因素，通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)致機(jī)體免疫功能受損 ， 從而間接地影響傷口的愈合 。相反，積極的心態(tài)會(huì)有利于傷口的愈合 。已有研究表明，強(qiáng)烈的心理反應(yīng)和負(fù)性心理可導(dǎo)致兒茶酚胺釋放 ， 微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少；同時(shí)，腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素水平升高 ， 可刺激糖原異生，對(duì)抗胰島素作用，從而使血糖升高，并破壞白細(xì)胞功能而影響傷口愈合 。
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