經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡治療在腎結(jié)石伴腎積水）
泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一 。有統(tǒng)計表明，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率約為1%~5%，其中泌尿系結(jié)石中的腎結(jié)石約占40% 。腎結(jié)石多數(shù)以出現(xiàn)不同程度的腰腹部疼痛不適蘇州論壇網(wǎng)為主要臨床癥狀，若不及時處理，可能會導(dǎo)致腎功能下降等后果 。
目前對于腎結(jié)石的手術(shù)治療方法主要分為體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下切開取石術(shù)及開放性手術(shù) 。
對于>2 cm 腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍作為優(yōu)先級的治療方法，雖然目前仍有不少關(guān)于輸尿管軟鏡技術(shù)治療>2 cm 腎結(jié)石的報道，但就治療腎結(jié)石各種方法的療效、手術(shù)過程及治療費用等方面的考慮，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)仍具有很大優(yōu)勢 。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)操作要點之一就是建立經(jīng)皮腎通道，由于腎結(jié)石導(dǎo)致腎積水程度的不同，對于建立經(jīng)皮腎通道、手術(shù)操作過程、術(shù)后預(yù)后也有一定的影響 。有研究表明，腎結(jié)石不伴腎積水的患者建立經(jīng)皮腎通道難度大，容易造成手術(shù)出血，影響患者腎功能 。
手術(shù)的過程和原理是：所有患者麻醉方式均采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，患者麻醉蘇州論壇網(wǎng)后先取截石臥位，進行常規(guī)的消毒后鋪巾 。從尿道進輸尿管鏡，持續(xù)膀胱沖洗下在導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴張輸尿管口后進入輸尿管，逆行置入F5 輸尿蘇州論壇網(wǎng)管導(dǎo)管，備注水用、固定 。然后患者改仰臥位，在體表利用B 超定位確定穿刺通道，在腋后線經(jīng)12 肋下穿刺入腎盞，穿刺成功流出尿液后，利用穿刺針放置斑馬導(dǎo)絲，用擴張器逐步擴張皮腎通道，留置合適大小的外鞘并固定；經(jīng)外鞘進輸尿管鏡，利用碎石桿擊碎結(jié)石，低壓沖洗并取出結(jié)石，術(shù)中動態(tài)監(jiān)測腎盂內(nèi)壓，保持腎盂壓30 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），避免長時間腎盂高壓引起并發(fā)癥，仔細清除可見結(jié)石后，沿導(dǎo)絲留置雙J 管，腎盂內(nèi)留置氣囊尿管1 根，止血、包扎腎造瘺口 。
使用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療>2 cm腎結(jié)石伴不同程度腎積水患者對伴有中度腎積水的療效更好，而輕、重度腎積水患者由于經(jīng)皮腎通道的建立、術(shù)中尋找并處理結(jié)石、術(shù)后止血及腎功能恢復(fù)等問題，其療效相對而言稍差 。
目前經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)雖然仍作為治療>2 cm 腎結(jié)石的金標準，但有不少學(xué)者仍在探索使用輸尿管軟鏡技術(shù)治療>2 cm 腎結(jié)石 。
所以需要考慮的是對于腎結(jié)石伴輕度腎積水患者，是否可以考慮使用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，其可在增大手術(shù)視野的基礎(chǔ)上減少術(shù)中出血及提高清石效果；而對于腎結(jié)石伴重度積水患者，可在患者知情同意的情況下考慮使用輸尿管軟鏡碎石，減少患者術(shù)中出血，避免進一步損害腎功能 。
【經(jīng)皮腎鏡治療在腎結(jié)石伴腎積水 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)】
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